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第 5 期 1、福建省新型农村合作医疗制度建设的创新与发展 2、古田县秀峰村的启示

日期：2010/12/19        来源：本站        点击数：

编者按：崔华同志是本会常务理事，长期从事医疗卫生机构的领导工作，历来对老区医疗卫生高度关注。她撰写的《福建省新型农村合作医疗制度建设创新与发展》一文很好，现印发给各级老促会参考。

                          福建省老区建设促进会

                          2009年2月16日

福建省新型农村合作医疗制度

建设创新与发展

崔  华

（一）新型农村合作医疗的提出及其特点

改革开放以来，我国的经济发展取得令人瞩目的进展，但是卫生医疗等社会事业长期滞后，广大农民群众缺乏有效的健康保障制度，因病致贫、返贫成为突出的社会问题。从社会主义初级阶段的基本国情出发，为统筹城乡发展，全面建设小康社会，认真总结传统合作医疗的成效得失，建立适应广大农民医疗保障需求的新型合作医疗制度，已经成为现实和必然的选择。为此，党中央、国务院决定，为进一步加强农村卫生工作，全国要在2010年建立起新型农村合作医疗制度。

与传统合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度有以下创新和发展：一是加大政府支持力度，政府承担组织、支持、引导责任。二是突出以大病统筹为主，重点解决农民因病致贫、返贫问题，抓住了要害。三是提高统筹层次，以县为统筹单位，增强基金抗风险和监管能力。四是强调农民自愿参加原则，赋予农民的知情监管权利，做到公开、公平、公正。五是同步建立医疗救助制度，帮助贫困农民解决看病难。

（二）我省推行新型农村合作医疗制度进展情况

我省按照国务院的统一部署，2003年在14个县（市、区）深入开展基线调查，2004年在3个县开始试点，2005年扩大到9个县，2006年增加到36个县，至2008年在全省有农业人口的80个县（市、区）全面铺开。省委、省政府把这项工作列入为民办实事项目，人均筹资水平提高到90-100元，其中各级财政补助不低于人均80元。总的看来，取得了显著成绩，表现在四方面：

（1）覆盖面不断扩大。2004年在安溪、新罗、同安试点时，参合率为68.45%。2008年80个县（市、区）全面铺开后，至9月底，参合人数2317.5万人，参合率为91.87%，已实现全面复盖目标。

（2）筹资水平逐步提高。至2008年，人均筹资90-100元，筹资金额达到20.8亿元，为新农合健康运行提供了保障。

（3）广大农民享受到实实在在的好处。从2004年到2007年，全省累计有近100万人次得到新农合补偿，金额达10亿多元。就在2007年，基金支出8.82亿元，其中住院补偿80.32万人次，人均补偿1083.83元，支出8.69亿元，还有少量门诊和体检补偿支出，基金使用率76.73%。

（4）新农合制度框架与运行机制基本形成。目前全省已建立了由各级政府领导、卫生行政部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民群众参与监督的管理机制，确保新农合制度平稳、顺利推进。

（三）我省新型农村合作医疗制度，从试点到全面铺开，只有五年时间。这一新生事物尚待巩固和完善。当前，主要还存在下列问题：

（1）新农合筹资水平较低，人均只有90-100元，不到城镇职工基本医疗保险筹资水平的十分之一。较低的筹资水平决定了较低的保障水平。目前农民住院医疗的补偿比例只达到31%左右，农民需要自付三分之二的费用，缓解农民因病致贫、返贫的效果还不明显，与农民群众的期望还有相当大的差距。

（2）新农合基金结余过多，影响农民受益水平。2007年基金结余率达24%，高出国家规定的15%的要求。历年累计结余更多。

（3）农村卫生服务能力还不适应农民群众的需要。在一些农村缺乏合格的医疗卫生人才，医疗设施和医疗条件差，服务不规范。也有的医疗机构过度检查、过度用药，医疗费用增长过快，损害农民利益，反响很大。

（4）有的地方基金监管不严，措施不到位，基金安全运行存在一定风险。今后随着新农合筹资标准逐步提高，基金总量增大，管理工作量也增大，确保基金安全运行的任务更加繁重，应及早引起重视。

（5）新农合经办机构的编制不明确，人员不稳定，办公经费不落实，影响到工作开展。信息统计不够及时、规范，影响到当地对新农合历史数据的科学分析，和对制定今后补偿的科学决策。

（6）新农合制度建设中遇到与城镇居民基本医疗保险制度如何衔接，农民工及其子女、失地农民参合参保的新情况、新问题。

（四）对策和建议。

为了落实十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”“病有所医”的重大任务，根据我省“海西两个先行”的规划要求，初步提出如下建议：

建立新型农村合作医疗制度，是政府的民心、民生工程。各级政府要切实加强领导，提高认识，组织好各方力量，为新农合制度建设的顺利推进、平稳发展提供有力保障。

（1）要强化政府责任，建立健全有关部门的重要职责，纳入政府工作主要议事日程，纳入地方经济社会发展和新农村建设的总体规划，纳入公共财政支出预算，做到认识到位、责任到位、资金到位、工作到位，坚持政府组织、群众自愿和实事求是原则，既要立足当前工作实际，又要着眼全局和可持续发展目标，使新农合制度健康发展，保障农民身体健康和生命安全。

（2）卫生行政部门应负起主管责任，应加强政策指导和强化管理。编委应帮助解决新农合机构编制。发改委要牵头做好新农合信息管理网络建设和加强农村卫生服务体系建设。财政部门应增拨经费和加强财务监管。劳动和社会保障部门要考虑城乡医疗保障体系的衔接。农业、民政、老区办等有关部门，都要共同协调配合。

（3）要加大宣传力度，进一步使广大农民了解推行新农合制度的重大意义和相关政策，做到家喻户晓，自愿参加、积极参与，不断提高参合率，扩大复盖面。

（4）要根据各地经济发展财力和状况，逐步提高筹资水平，完善统筹补偿方案，合理有效地用好基金、用足基金。加强定点医疗机构监督管理，努力提高医疗服务质量，合理控制医疗费用，最大限度地满足农民就医需求。要加强农村基层医疗机构的建设，加强城市医疗机构对农村卫生机构的邦扶力度。

古田县秀峰村的启示

古田县卓洋乡重点老区秀峰村，地处三县（与闽清、闽侯）接埌处，平均海拔800米以上，且远离公路省道，距县城约80公里，距乡政府尚有10公里左右，境内又无矿产资源可资开发，过去这里是典型的靠单一种粮，过着“米食米用米当家”的穷日子，每当秋收结束，男人就赶赴“上府”（南平地区），当“柴夫”、“割芒”挣点现金好过年。在市场经济条件下秀峰村发展经济是“先天不足（指地理条件）；后天没补（无国家重点工程、征地等搭车致富）”。然而就是这样地方，经过改革开放三十年，一是依靠党的好政策，二是依靠科技发展，三是依靠艰苦奋斗，四是依靠村支部的坚强领导。秀峰村发生了巨大的变化：

——经济发展。该村2008年粮食总产达150万斤，比改革开放前的1978年接近翻番；社会总产值达8000万元；其中食用菌产值为7000万元，占87.5%，为该村的支柱产业，现有从事食用菌产业590户，占全村总户数648户的90%，且外地来村打工人数常年平均400人左右，村内有食用菌专业生产房2000座，上规模的烘干、加工厂3座，年烘干能力为150万斤，小型的烘干灶有400多个，年烘干能力为300万斤；有从事运输车辆19部，以及完善的各种食用菌生产机械，有专业生产队（组）30多支。全村宛如一座专业从事食用菌生产的综合厂房。全村年种植银耳3000万筒，猴头菇800万筒，其它菌类100万筒。

——农民富裕。2008年该村农民人均纯收入达0.65万元，比改革开放前1978年人均纯收入156元增长41.7倍；全村有线电视全面入户，电话入户达90%，人均手机或小灵通0.8部。开通了IPN网，有电脑53台，全村有私人轿车18部，户均摩托车1部。村内开办超市1家。年营业额达260万元。

——环境优美。秀峰村四面环山，松竹叠翠，溪流绕廓，清沏见底，2008年该村绿化覆盖率达80%，全村已建和在建沼气池有88口，年节约燃料开支近20万元。

——崇尚科教。该村在20世纪50年代就是全国招盲模范村，受到国务院表彰，当年教育部董副部长曾亲临检查指导，“重教兴学”的传统得到发展，据介绍秀峰小学现有教师12人，在校学生152名，全村适龄儿童入学率、巩固率、毕业率、升学率均达100%。“办夜校”的传统在新形势下又有新发展，“扫盲”变成“学科技、学文艺”。

据不完全统计，该村建国以来共培养大学生187名，其中1978年以来167人，硕士研究生27人，现在校大学生32人；1978年以来培养留学生5人，中专毕业生153人。现在古一中高中部学习的有20人；该村有全国劳模1人，省劳模1人。

村成立食用菌生产协会，经常请专家莅村授课，面对面指导菇农，同时，村内也组织“能人”分片包干指导技术。前不久，我县老区科技服务团成员，食用菌专家丁湖广到村“释疑解难”食用菌技术，村民来了近600人听课。

——村容焕新。全村新盖砖混楼房有360多户，占总户数近60%，村内道路全面水泥化，村里设有垃圾收集桶40处，配有专职保洁员1人。如今的秀峰村楼房崭新有序，厂房点缀其间，村道沟通方便。

——文体活跃。该村群众性文化、体育活动活跃，村有文化活动中心，建有球场、图书馆（存书数百册），有群众自发组织闽剧团，参加人数达50人，有篮球队、气排球队。村内宣传栏内容常新、贴近群众、入夜村文化活动中心热闹非凡，有《激情大家唱》，有跳广场舞，目前他们正排炼自编自演的歌颂改革开放三十年文艺节目。

——领导坚强。该村党支部有84名党员，而且组织健全，活动正常，常年保持后备党员5名以上，06年以来发展新党员12名，党支部能带领村人脱贫致富、兴办实事，据统计，近年来全村多方筹资296万元，修建水泥路8.8公里，投资30万元完成村自来水工程，投资15万元建成龙潭沶水库等一批民生工程。党员既能发挥表率作用又能与弱势群体“结对子”，全村孤寡有人助养，“两劳”劣迹人员有人帮教，贫困户有人帮扶。村民周泽基妻子患癌病去世，他受刺激精神病发作，家中尚有老母，一双年幼儿女，村党支部把这家列为重点帮扶对象，使其一家免受冻馁，去年他的女儿考上闽江学院，村里捐助数千元学费给她，并由支部书记余雪仙亲自送她上学。所以党支部和党员在群众中有很高的威信。

前一段时间，古田县在集中打击“银耳熏璜”，少数不法分子想利用秀峰村地处僻壤在那里设点进行“银耳熏璜”，并诱以高利，但被村两委坚决拒绝，稍后又有人在村里发动菇农到县政府“静坐”上访也被村两委做通群众思想工作，使其挑动失败。

最近，村党支部在组织干部、群众深入学习党的十七届三中全会精神，引导干部、群众讨论推进新一轮老区农村改革话题，联系秀峰实际，提出改变传统的食用菌生产以产品取胜为以品牌取胜的思路，以及建立食用菌生产合作社，盘活资产，主动与农村金融改革对接，提高食用菌生产档次、规模等。秀峰村在社会主义新农村建设中，呈现出“生产发展，生活宽裕，乡风文明，村容整洁，管理民主”的繁荣景象。

（摘自古田县老区办材料）